乳房肿块不一定会痛外科医生：无论是否疼痛，出现异常应尽早检查

马六甲，10月 06 日讯 – 乳房出现肿块，即使没有疼痛，也不代表可以置之不理。医生提醒，女性不应因为肿块摸起来可以移动，或月经前后大小有所变化，就认定它是良性的。

马六甲东方医院普通外科顾问王庆华医生指出，乳房肿块相当常见，而且多数属于良性，但如果发现新的或异常的肿块，尤其是持续存在，或伴随其他乳房变化，就应接受医生检查。

乳房肿块的常见原因包括纤维腺瘤、乳房囊肿、荷尔蒙变化或荷尔蒙变化所引起的纤维囊性乳房变化、发炎、感染及脂肪坏死等。纤维腺瘤在年轻女性当中较为常见，而乳房囊肿及纤维囊性变化则可能与荷尔蒙波动有关。

良性肿块有时摸起来较光滑、可以移动，也可能随着月经周期出现变化；乳癌肿块则可能较硬、不规则或固定。不过，王医生强调，单靠触感，并不能判断肿块是否属于癌症。部分乳癌肿块也可能可以移动，而一些良性肿块同样可能摸起来较硬。

如果肿块持续存在、变大或出现变化，就应接受检查。需要特别注意的症状包括乳房持续增厚、皮肤凹陷或出现类似橙皮的外观、乳头周围出现类似湿疹的变化、乳头出现血性分泌物、乳房出现溃疡、腋下出现肿块，以及乳头突然内陷等。

“乳癌不一定会引起疼痛，所以没有疼痛的肿块也不应该被忽视。”王医生说。

根据马来西亚国家癌症登记报告2017至2021年（Malaysia National Cancer Registry Report 2017–2021)，乳癌仍是马来西亚女性最常见的癌症。乳癌的年龄标准化发病率（age-standardised incidence rate），从2012至2016年的每10万名女性34.1宗，上升至2017至2021年的38.9宗；女性在75岁以前罹患乳癌的终生风险约为23人中1人。

数据显示，乳癌发病率从约40岁开始明显增加，其中以65至69岁年龄层的发病率最高。与此同时，一项于2020年发表的马来西亚研究显示，在该研究的受访对象中，有13.6%的乳癌患者年龄为40岁或以下。

王医生指出，年龄是乳癌的重要风险因素之一，但年轻女性也不能因此认为自己不会患上乳癌。

当女性因乳房肿块求医时，医生一般会进行从三个方面的“三合一评估”（triple assessment），包括临床检查、乳房影像检查，以及在有需要时进行组织取样或活检。

对于较年轻的女性，医生一般会先安排乳房超声波检查，因为乳房组织通常较为致密；对于35岁以上并出现乳房症状的女性，医生可能会结合乳房X光摄影（mammography）及超声波进行进一步评估。如果临床检查或影像检查发现可疑情况，医生可能会进行粗针活检（core needle biopsy），以进一步确定肿块的性质。

乳癌越早发现，治疗选择通常越多。早期乳癌的肿瘤一般较小，也较不容易已经扩散，在适合的患者中，也可能可以进行保乳手术。

马来西亚国家癌症登记报告2017至2021年 也显示，已经有分期资料的乳癌病例中，50.5%是在第三期或第四期才被诊断，其中第三期占28.3%，第四期占22.2%。

另一方面，2018年马来西亚癌症生存率研究（Malaysian Study on Cancer Survival 2018）显示，第一期乳癌的5年相对生存率为87.5%，第二期为80.7%，第三期为59.7%，第四期则为23.3%。

乳癌的治疗方式取决于癌症的分期，以及肿瘤本身的特征，包括荷尔蒙受体及HER2状态，以及部分患者的特定基因变化。治疗方式包括手术、放射治疗、化疗、荷尔蒙或内分泌治疗、HER2标靶治疗，以及针对部分三阴性乳癌患者的免疫治疗。有些治疗会在手术前进行，以缩小肿瘤；也有些治疗则安排在手术后，以降低复发风险。

乳癌的风险因素包括年龄、乳癌或卵巢癌家族病史、BRCA1或BRCA2基因突变、曾患乳癌、某些高风险乳房疾病、乳房组织较致密，以及年轻时曾接受胸部放射治疗等。

此外，停经后体重过重或肥胖、缺乏运动及饮酒，也可能增加乳癌风险。较迟首次怀孕及没有哺乳也可能与乳癌风险有关。

王医生提醒，拥有这些风险因素并不代表一定会患上乳癌；相反，有些女性即使没有明显的风险因素，除了年龄增长及女性本身的因素外，也可能被诊断出乳癌。

女性应了解自己乳房平时的状态，一旦发现持续或异常的变化，应尽早寻求医生的专业评估。乳癌越早发现，治疗机会通常越多，预后也越好。